中医组方一学就会 章节目录 第101章


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    严某，男，64岁，患慢性支气管炎多年。近年天气转冷便咳喘剧烈，身体面部四肢均浮肿，以下肢为重。现症状加重来诊，自述畏寒、四肢冰冷，查体口唇紫暗，舌苔薄腻，舌质暗红，脉诊沉细而滑。辩为肾阳虚衰真武汤证，处方：方茯苓9g，芍药9g，白术6g，生姜9g，附子9g，黄芪6g，熟地6g，1日3次水煎服。

    急性肾炎少阳水饮证

    症状

    少阳水饮证。主要表现为寒热往来，胸脘满闷如有物支撑，小便不利。心烦口渴，不呕，全身仅头部有汗。舌苔薄白，脉沉弦。

    本症其实属于小柴胡汤证的一种变证，因而同样具有邪在少阳的主要症状，比如寒热往来，胸胁满闷不舒，心烦不安等。但同时也有水饮内停，阻滞于少阳经络，水饮为有形之邪，郁阻不通所造成的影响比单纯的气机郁滞更为严重。故胸胁胀满的症状比小柴胡汤证重，甚至自觉如有物支撑。水饮内停后，津液运行失去常态，所以出现小便不利的症状。邪热停于少阳，与水饮相结，郁于胸中，上蒸头面，则见头部出汗而周身无汗。本症中出现的口渴症状，一方面是热邪耗伤身体阴液所致，一方面是由于内停的水饮阻碍了人体正常水液的输布上升。舌苔薄白和弦脉都是少阳有邪的证明，而脉沉而不现则是水饮内停的体现。

    柴胡桂枝干姜汤——《伤寒论》

    【用方】

    方剂说明

    和解少阳，温水化饮。

    适用于治疗疟疾、急性肾盂肾炎、肺结核、冠心病、胸膜炎、肝炎、胆囊炎、癫痫、神经衰弱症、冠心病、乳房小叶增生等多种疾病出现少阳水饮证表现者。

    组成

    柴胡15g，桂枝9g，干姜6g，瓜蒌根（天花粉）12g，黄芩9g，牡蛎6g，炙甘草6g。

    歌曰：柴胡桂枝干姜汤，瓜蒌芩蛎草同方。

    配伍说明

    柴胡桂枝干姜汤也是一个由小柴胡汤发展变化出来的成方。方中以柴胡与黄芩配伍用以和解少阳之邪。为温化水饮而使用了桂枝、干姜、甘草几味温热通阳之品。瓜蒌根和牡蛎则可以散结逐瘀，这里用来祛除内停水饮。而瓜蒌根的清热之性与黄芩合用，可以利气生津，清除郁结的里热。本症没有呕吐症状，故原小柴胡汤方中的半夏弃之不用，而人参、大枣等过于壅补之品，不利于清除水饮，也去掉。调整之后的本方对于和解清热生津而化水饮功效卓著，能使少阳之邪从汗而解，水饮由内而化。
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