中医组方一学就会 章节目录 第97章


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    第五章泌尿生殖系统疾病

    急慢性肾炎蓄水证

    症状

    1.蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐，舌苔白，脉浮。2.水湿内停。主要表现为水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱等。3.痰饮。主要表现为脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者。

    由于病邪之气影响了膀胱的气化功能，整个身体的水液运行输布排泄失常，才引发了本证的一系列症状。例如水液阻滞于内，则津液不能输布上达于口腔，表现为口渴，但是水液内阻，其实身体并非出于缺水状态，故饮水而不欲咽，往往饮水后立即吐出。同时内停的水液积蓄于膀胱，则小便不利小腹胀满。水液泛滥外泛于肌肤可见水肿，气机阻滞清阳受抑制，见头痛眩晕。如果同时肌表外邪未解，则可以伴随表证，如发热、恶风寒等等。表证犯表之邪内传，或者因蓄水导致的内热炽盛，均可见较严重的发热现象。因而本证即可以表现为里证，也可以表现为表里同病。

    五苓散——《伤寒论》

    【用方】

    方剂说明

    利水渗湿，温阳化气。

    适用于肾炎、肝硬化所引起的水肿，以及急性肠炎、尿潴留、脑积水等，属水湿内盛者。

    组成

    猪苓9g，泽泻15g，白术9g，茯苓9g，桂枝6g。

    歌曰：五苓散治太阳府，泽泻白术与二苓。温阳化气添桂枝，利便解表治水停。

    配伍说明

    本方主治病症虽多，但其病机均为水湿内盛，膀胱气化不利所致。在《伤寒论》中原治蓄水证，乃由太阳表邪不解，循经传腑，导致膀胱气化不利，而成太阳经腑同病。太阳表邪未解，故头痛微热；膀胱气化失司，故小便不利；水蓄不化，郁遏阳气，气不化津，津液不得上承于口，故渴欲饮水；其人本有水蓄下焦，饮入之水不得输布而上逆，致水入即吐，故此又称“水逆证”；水湿内盛，泛溢肌肤，则为水肿；水湿之邪，下注大肠，则为泄泻；水湿稽留肠胃，升降失常，清浊相干，则为霍乱吐泻；水饮停于下焦，水气内动，则脐下动悸；水饮上犯，阻遏清阳，则吐涎沫而头眩；水饮凌肺，肺气不利，则短气而咳。治宜利水渗湿为主，兼以温阳化气之法。方中重用泽泻为君，以其甘淡，直达肾与膀胱，利水渗湿。臣以茯苓、猪苓之淡渗，增强其利水渗湿之力。佐以白术、茯苓健脾以运化水湿。《素问·灵兰秘典论》谓：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，膀胱的气化有赖于阳气的蒸腾，故方中又佐以桂枝温阳化气以助利水，解表散邪以祛表邪，《伤寒论》示人服后当饮暖水，以助发汗，使表邪从汗而解。诸药相伍，甘淡渗利为主，佐以温阳化气，使水湿之邪从小便而去。
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