中医组方一学就会 章节目录 第91章


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    【用方】

    方剂说明

    回阳救逆。

    适用于心肌梗死、心力衰竭、急性胃肠炎吐泻过多、或某些急证大汗而见休克属阳衰阴盛者。

    组成

    附子15g，干姜9g，炙甘草6g。

    歌曰：四逆汤中附草姜，四肢厥冷急煎尝。腹痛吐泻脉微细，急投此方可回阳。

    配伍说明

    本方证乃因心肾阳衰，阴寒内盛所致。阳气不能温煦周身四末，故四肢厥逆、恶寒蜷卧；不能鼓动血行，故脉微细。《素问·生气通天论》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”今心阳衰微，神失所养，则神衰欲寐；肾阳衰微，不能暖脾，升降失调，则腹痛吐利。此阳衰寒盛之证，非纯阳大辛大热之品，不足以破阴寒，回阳气，救厥逆。故方中以大辛大热之生附子为君，入心、脾、肾经，温壮元阳，破散阴寒，回阳救逆。生用则能迅达内外以温阳逐寒。臣以辛热之干姜，入心、脾、肺经，温中散寒，助阳通脉。附子与干姜同用，一温先天以生后天，一温后天以养先天，相须为用，相得益彰，温里回阳之力大增，是回阳救逆的常用组合。炙甘草之用有三：一则益气补中，使全方温补结合，以治虚寒之本；二则甘缓姜、附峻烈之性，使其破阴回阳而无暴散之虞；三则调和药性，并使药力作用持久，是为佐药而兼使药之用。综观本方，药简力专，大辛大热，使阳复厥回，故名“四逆汤”。

    根据现代药理研究结果显示，四逆汤的成分对心血管功能有改善作用，能增强血液循环，升高休克机体的血压。本方附子和甘草都具有类似肾上腺皮质激素的功能，改善毛细血管的通透性，提高血液循环效率，减少炎性渗出，同时附子和干姜搭配应用，可暂时赠强心肌收缩能力。研究表明，附子干姜甘草三味药物同时煎煮，经过一系列化学和物理变化，所得药剂强心作用明显增强而对身体的毒副作用则显著降低。同时，四逆汤还具有使体温趋向正常的双向调节作用，对高热者可解热降温，对体温偏低四肢不温者又能使体温上升。此外，四逆汤还能调整胃肠道消化功能。虽然只有三味药物组成，药力作用却非常复杂。

    方剂制备

    以水约800毫升先煎煮附子，然后下入其他二味药材同煎，至水量约剩余1/3，煮好后滤出药渣，分两次温服。

    使用注意

    1.四逆汤经常用于治疗危重病症，比如急性心力衰竭，休克或休克前期，心肌梗塞，也可用于急慢性肠胃炎因吐泻过甚或急性病汗出过多而导致的虚脱。一般小儿腹泻或慢性肠痉挛等出现吐泻不止、四肢厥冷的症状也可应用。

    2.本方所治疗的厥证，为心肾阳气大虚所致，即所谓寒厥。治疗时应与因热邪内陷，阳气不伤而未能达于四肢所造成的热厥进行鉴别。热厥者，必有胸腹灼热，便秘口渴、小便黄赤、舌红脉数等一系列里热表现，属于真热假寒之证，切忌使用本方。与表寒证也要注意分别。
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