中医组方一学就会 章节目录 第81章


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    刘某，男，35岁。因贪凉饮冷而下痢。症见高热不已，腹痛腹泻，里急后重，下脓血便，日行10余次。诊时患者急性病容，舌红，苔黄，脉数。体温39.2摄氏度。大便常规：脓细胞+++，红细胞+++。诊断为急性细菌性痢疾（湿热型，热重于湿）。治以清热燥湿，凉血止痢。方用黄连解毒汤合白头翁汤加减：黄连4g，炒栀子10g，黄芩10g，黄柏10g，白头翁20g，地榆炭15g，秦皮12g，木香6g，槟榔12g，水煎服。

    急性白血病、DIC（弥散性微血管内凝血）血分热盛证

    症状

    1.热入血分证。主要表现为身热谵语，斑色紫黑，舌绛起刺，脉细数，或喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。2.热伤血络证。主要表现为高热，吐血，衄血，便血，尿血等，舌红绛，脉数。本方是治疗温热病热入血分证的常用方。临床应用以各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛为辨证要点。

    血分热盛证重要的病理特点是血分有热而迫血妄行，即所谓热盛动血，所以症状除了可有发热、舌色深降等热证表现外，还有血液溢出脉外的出血表现。比如皮下有溢血则可见斑疹，早期发现时一般颜色鲜红，过一段时间后则会呈现紫黑色，而肺或胃被热伤而出血的话，则会从上溢出，表现为吐血，衄血，而肠腑、膀胱、子宫等器官受热伤出血的话则血从下溢，表现为便血，尿血，阴道不正常出血等症状。如邪热上扰心神，则也可见神志不清，甚至胡言乱语等症状。而内有出血不化，时间一久则凝成瘀血，加之本身血分有热，煎熬之下也会形成瘀血，所以本证另外有一个重要的病理特点，就是瘀血内生并与邪热相纠结，形成瘀热。有热瘀血瘀阻于内，津液不能上下而分布之职不行，所以可见口干，但因津液并未大量耗伤，又可表现为漱水而不欲咽。

    本症虽然以发热为主要表现症状，但在内伤杂病中其实并不一定伴有身体物理温度的升高，多为患者自身自觉身体发热，尤其以手足心及头面部口唇等处明显，这也是血分有热的有力佐证。对于血分热盛证来说，因为会导致发斑、出血等症状，所以也有称为血分热毒证的说法，也就是属于火毒壅盛证范围，但是病变还是主要局限于血分范围内，也具有一定的诊断意义。

    犀角地黄汤——《小品方》录自《外台秘要》

    【用方】

    方剂说明

    清热解毒，凉血散瘀。

    适用于重症肝炎、肝昏迷、弥漫性血管内凝血、尿毒症、过敏性紫癜、急性白血病、败血症等属血分热盛者。

    组成

    犀角30g，地黄24g，赤芍药12g，牡丹皮9g。

    歌曰：犀角地黄芍药丹，热盛血分服之安。

    配伍说明
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