中医组方一学就会 章节目录 第65章


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    各种急慢性胃肠炎、慢性胆囊炎、慢性肝炎脾虚食滞证

    症状

    脾虚食滞证，又名寒热互结之痞证。主要表现为心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣不利，舌苔腻而微黄。本方为治疗中气虚弱、寒热错杂、升降失常而致肠胃不和的常用方，又是体现调和寒热、辛开苦降治法的代表方。临床应用以心下痞满，呕吐泻利，苔腻微黄为辨证要点。

    由于脾胃阳气不足，热邪中阻，导致气机不畅，因而胃脘部癖满不舒，但又没有痰饮、瘀血、食滞等有形之邪内结，所以按之柔软而不痛。脾胃虚弱，运化水谷功能下降，在加上热邪影响了脾胃功能，所以造成脾胃升降失常，胃气上逆则干呕或者呕吐，水谷不能正常运化下行，则肠鸣腹泻。诊断时，要注意是否有腹泻，胃脘痞满、肠鸣如大鼓等能反映寒热错杂的病理特点的特征性症状。从病邪性质来说，本症不仅寒热错杂，而且也是虚实并存，一派正虚邪实之象。

    半夏泻心汤——《伤寒论》

    【用方】

    方剂说明

    寒热平调，散结除痞。

    适用于急慢性胃肠炎、慢性结肠炎、慢性肝炎、早期肝硬化等属中气虚弱，寒热互结者。

    组成

    半夏12g，黄芩、干姜、人参各9g，黄连3g，大枣4枚，炙甘草9g。

    歌曰：半夏泻心草枣姜，人参芩连共为汤。

    配伍说明

    此方所治之痞，原系小柴胡汤证误行泻下，损伤中阳，少阳邪热乘虚内陷，以致寒热错杂，而成心下痞。痞者，痞塞不通，上下不能交泰之谓；心下即是胃脘，属脾胃病变。脾胃居中焦，为阴阳升降之枢纽，今中气虚弱，寒热错杂，遂成痞证；脾为阴脏，其气主升，胃为阳腑，其气主降，中气既伤，升降失常，故上见呕吐，下则肠鸣下利。本方证病机较为复杂，既有寒热错杂，又有虚实相兼，以致中焦失和，升降失常。治当调其寒热，益气和胃，散结除痞。方中以辛温之半夏为君，散结除痞，又善降逆止呕。臣以干姜之辛热以温中散寒；黄芩、黄连之苦寒以泄热开痞。以上四味相伍，具有寒热平调，辛开苦降之用。然寒热错杂，又缘于中虚失运，故方中又以人参、大枣甘温益气，以补脾虚，为佐药。使以甘草补脾和中而调诸药。综合全方，寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实，是为本方的配伍特点。寒去热清，升降复常，则痞满可除、呕利自愈。

    本方即小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜而成。因无半表证，故去解表之柴胡、生姜，痞因寒热错杂而成，故加寒热平调之黄连、干姜，变和解少阳之剂，而为调和肠胃之方。后世师其法，随证加减，广泛应用于中焦寒热错杂、升降失调诸症。
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