中医组方一学就会 章节目录 第41章


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    甘草6g，枳实6g，柴胡6g，白芍药6g。

    歌曰：四逆散中用柴胡，芍药枳实甘草处。专治阳郁成四逆，疏通瘀滞痉自除。

    配伍说明

    四逆者，乃手足不温也。其证缘于外邪传经入里，气机为之郁遏，不得疏泄，导致阳气内郁，不能达于四末，而见手足不温。此种“四逆”与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别。正如李中梓云：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是为逆冷。”故治宜透邪解郁，调畅气机为法。方中取柴胡入肝胆经升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，为君药。白芍敛阴养血柔肝为臣，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。佐以枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，加强舒畅气机之功，并奏升清降浊之效；与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。使以甘草，调和诸药，益脾和中。综合四药，共奏透邪解郁，疏肝理脾之效，使邪去郁解，气血调畅，清阳得伸，四逆自愈。原方用白饮（米汤）和服，亦取中气和则阴阳之气自相顺接之意。由于本方有疏肝理脾之功，所以后世常以本方加减治疗肝脾气郁所致胁肋脘腹疼痛诸症。

    本方与小柴胡汤同为和解剂，同用柴胡、甘草。但小柴胡汤用柴胡配黄芩，解表清热作用较强；四逆散则柴胡配枳实，升清降浊，疏肝理脾作用较著。故小柴胡汤为和解少阳的代表方，四逆散则为调和肝脾的基础方。

    根据现代药理研究结果显示，四逆散中的柴胡、芍药，具有镇静、镇痛的功用，对于各种神经痛都有一定的疗效，并可以抗菌、抗病毒，赤芍还可以扩张血管，促进血液循环。柴胡与甘草配合使用，对保护肝功能有较好的效果。枳实可以兴奋平滑肌，促进胃肠蠕动。近年的研究发现，枳实制剂可以升高血压而对抗休克，这项成果已经应用于临床，证实对于早期休克四肢发冷而胸腹灼热的热厥病人有较好的效果。另外本方还具有一定的抗菌消炎作用。

    方剂制备

    方中四味药捣成细末，晒过后用白开水送服，每次1.5~3g，1日3次，也可以按同样剂量加水约1200毫升煎服。

    使用注意

    四逆散中虽然有补益阴血的药物，但全方的重点在于疏理气机，所以属于气虚导致的气滞证不适用于本方，以防更加耗伤正气。

    临症加减

    1.伴有咳嗽者，可加五味子、干姜。

    2.心悸不宁者，加桂枝。

    3.小便不利者，加茯苓、车前子。

    4.腹中冷痛者，加熟附子。
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