中医组方一学就会 章节目录 第19章


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    根据现代药理研究表明，白虎汤全方有退热作用，但如果不加石膏则没有退热效果，证实单味石膏本身已经有很快的退热功效，配合知母同用，可以使效果更为持久。知母本身也有抗菌的作用。而甘草可以保护消化道粘膜，并具有肾上腺皮质激素样作用，能够抗炎、抗过敏、镇痛解毒。

    方剂制备

    方中4味药材取水约2000毫升，煮到米熟，滤出药渣后应剩余约600毫升药液，分3等份，每次取一份温服，一日服用3次。如症状较急较重，可将间隔时间减少到2~3小时。生石膏难溶于水，故用量较一般药材大，必要时最多可用到250g，须医者根据实际情况自行加减。

    临症加减

    1.汗吐下后，里热炽盛，而见四大症者；白虎汤证见有背微恶寒，或饮不解渴，或脉浮大而芤，以及暑热病见有身大热属气津两伤者。原方加人参10g，即为白虎加人参汤，可清热、益气、生津。

    2.温疟，其脉入平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕。以及风湿热痹，症见壮热，气粗烦躁，关节肿痛，口渴苔白，脉弦数，即为白虎加桂枝汤，原方加桂枝5~9g。可清热、通络、和营卫。

    3.湿温病。身热胸痞，汗多，舌红苔白腻等。以及风湿热痹，症见身大热，关节肿痛等。原方加苍术9g，即成白虎加苍术汤。可清热祛湿。

    典型案例

    某男，21岁。因食蓖麻油中毒而继发再生障碍性贫血。血红蛋白在4g左右，红细胞200万上下。经常衄血，发热，烦躁，自汗，舌淡红苔薄黄，脉洪大而数，身有瘀斑多处，此起彼落。此为阳明热盛，淫于血分，迫血妄行。与白虎汤加白茅根、生地。重用石膏45~60g。后期石膏减量，加阿胶调治。

    肺炎（大叶性肺炎、支气管肺炎）邪热壅肺证

    症状

    主要症状为身热不解，咳逆气急鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数。本方为治疗表邪未解，邪热壅肺之喘咳的基础方。因石膏倍麻黄，其功用重在清宣肺热，不在发汗，所以临床应用以发热、喘咳、苔薄黄、脉数为辨证要点。

    本症属于外感热证，或由于在表的风寒之邪入里化热、风热燥热之邪犯肺，或由热邪直接犯肺，均可引发。肺的主要职责是呼吸，使肺气正常升降，如果肺中热邪壅堵则会导致肺气升降失职，呼吸功能受阻。所以本症除了发热口渴、脉浮苔黄等里热的特征症状之外，还有咳嗽气喘、小儿呼吸鼻翼扇动等呼吸系统不正常的表现。气喘的程度多半可以直接反应肺气郁闭的程度。而发热等里热症状的轻重程度则可反应邪热的轻重程度。外邪与里热有时程度相当，又各有侧重，须临证判断。胸闷胸痛及咳痰是肺热熏蒸津液，灼伤脉络所致，有时则可见咳铁锈色痰。

    本症有汗还是无汗，也与肺气的郁闭状况相关。如郁闭较甚，则往往毛窍不通，表现为无汗；如肺气尚能宣降，毛孔通畅，则表现为有汗。同理，有汗者一般肺部症状较轻，邪热也比较容易透出。

    麻杏石甘汤——《伤寒论》
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